マラウイの医療
こんばんは。
今日はマラウイの医療のことを書きます。
まずは医療費のことから。
日本は医療費は３割負担ですが（高齢者を除く）、マラウイではなんと、無料です！
マラウイ人だけでなく、外国人も無料で治療が受けられます。
…しかし、医療水準は、教育レベルが低いことに加え、医薬品や医療機器の絶対的な不足により、日本と同レベルのものは到底期待できません。
医療品や医療機器は他国からの援助、寄付に頼っているのが現状です。
たとえば、日本では総合病院には必ずと言っていいほどあるMRIという機械、これはマラウイには１台しかありません。
また、医師や看護師の不足も深刻で、医師の不足を補うためにClinical Officer（準医師）やMedical Assistant（医療助手）などの医師免許を持たない有資格者が実際の医療を支えています。
準医師は基礎的なお腹の手術や帝王切開を行うことができ、医療助手は、手術はせずに薬の処方や点滴の治療を行います。
県病院や、クリニック程度の病院には医者はおらず、準医師が診断、治療を行います。
○マラウイに多い病気○
・マラリア： 蚊を媒介して感染します。重症化しやすく、特に蚊が増える雨季には
多くの人がこの病気で亡くなります。
・ 狂犬病： 狂犬病ウイルスに感染した動物（犬、猫、コウモリ等）から
感染します。
ウイルスは唾液に含まれます。
致死率はほぼ１００％という恐ろしい病気です。
・ 住血吸虫： マラウイ湖等、水辺で感染します。
皮膚から入り、血尿が出たり、腎臓に障害を及ぼします。
・ HIV/AIDｓ： アフリカ全土で高い感染率を有しています。
・ 感染症： コレラ、赤痢、腸チフス、アメーバー赤痢、A型肝炎、寄生虫などの
感染症が常に発生しています。
生水、氷、生野菜等加熱されていない食品は危険です。
○カムズ中央病院○
っ前回も少し触れましたが、私は今、このカムズ中央病院で研修を受けています。
病院の敷地はかなり広く、入院病棟の建物は４階建てです。外来、一般病棟、小児病棟、手術室、 集中治療室もあります。
病室は、基本的に大部屋のみ。1部屋に10～30床ほどのベッドが並びます。また、部屋の中だけではスペースが足りず、バルコニーにもベッドが並んでいます。
病院でも患者の身の回りの世話は家族がします。
体を拭いたり、着替えの手伝いをしたり、トイレや検査に付き添ったりと、家族は朝から夕方まで患者につきっきりで世話をします。
病院の敷地内には、患者への差し入れや付き添いの家族の食事を作ったり、洗濯をしたりするスペースもあります。
病院食。主食はシマかお米、それにマサンバというほうれん草のような野菜、そして豆の煮ものがでます。
日本の中古の救急車がマラウイで活躍中。
マラウイで見かける車は9割移乗が日本の中古車です。トヨタばかり走っています。
次回は交通手段について書きたいと思います。
それではまたー！
病院実習 in Lilongwe
こんばんは。マラウィは現在夜１１時です。
先週末から今週頭にかけて、同期隊員9名が各任地へドナドナされていきました。
現在残2名。
引っ越しの様子 2人分の荷物です
約1か月間の研修の間、全員でドミトリーで生活していて、食事も当番制で作っていました。
なので、今現在とても静かで寂しいです。
さて、現在残っている2名ですが、2人とも看護師隊員です。
マラウイの看護師隊員は全員、カムズセントラル病院で1か月研修の後に4週間の病院実習があります。
実習…という響きだけでもう嫌だ……
そんな気持ちを抑えつつ、実習が始まって今日で三日目でした。
病院の中はもういろいろとツッコミどころ満載。
HDU （High Dependency Unit）
以外にもモニターも酸素配管もあります。ICUもありました。
患者に投与中の点滴。点滴ルートが点滴の袋を破ってしまっていて外と交通しています。
本来であれば不潔なので破棄します。
点滴の刺入部
日本ではほとんど選択しないような場所に点滴を留置します
画鋲の代わりに使用しているのは注射針…
新品であって使用済みであっても問題ありです
気になる点
・点滴が終了していても医者も看護師も気にしない
・至る所に使用済みの注射針がおいてある、外にメスの刃も落ちていた
・ベッドにシーツがかかっていない
・患者が使用した物品を消毒することなく次の患者が使用する
・検査室や車いす、ベッド等移動や移乗はすべて家族がする
・食事、トイレ、着替え、風呂等すべてのケアは家族がする
・患者一人一人に担当医がついているらしいが、その医者が現れない
・医者がいないので患者は放置される
・苦痛を表出していたり、苦悶様表情であっても基本放置
・患者が死にそうな状況でも治療方針が決まらないから、という理由で手を出さない
・清潔操作が必要な行為は基本的にすべて不潔
・局所麻酔をしない
・血統値400超えの患者がざらにいる（RBS:200が基準）
・血圧180～200超えの患者が多い
・はさみ、ペン、体温計、等探し物が多い
もう、すべてのことが目につきます。
ここから少し専門的になりますが、
今日、一人の患者が目の前で亡くなりました。
患者は18歳、AIDSを発症していて、呼吸不全で亡くなりました。病院に来た時にはすでに呼吸状態も悪く、SpO2 70台前半。
治療は経鼻酸素３L、維持液の輸液のみ。
来た当初は話もできていた子でしたが、だんだんと意識レベルが低下していくのが目に見えてわかりました。
意識もとぎれとぎれ、会話は不可能、呼吸も不安定。その間医者も看護師も特に何もしない。
私のいた部署に来てから約二時間後、呼吸が停止しました。
家族は付き添っており、すぐ隣にいた医者に声をかけるも、医者は特に反応せず一旦自分の患者の診察をしたのちにその患者のところへ。
その時には完全に呼吸停止していました。
家族は泣き叫びます。医者も看護師も側で声をかける…なんてことはなく、何事もなかったかのように仕事に戻る。
泣き叫ぶ患者の２メートル先で、世間話で盛り上がり、笑っている医者達。
マラウイに来て初めて、自分が異世界にいるのではないか、という気分になりました。
カルチャーショックです。
何故この人たちは医者や看護師を目指したのだろう、この人たちは自分の家族が同じ対応を取られても平気なのだろうか、、、そのような考えが消えません。
看護師長にその患者の対応について、治療方針は何だったのか、患者を亡くした家族へのケアはないのか、ということを質問してみましたが、納得いく答えは返ってきませんでした。
私はこの2年間で何度、人の死を見、そしてやりきれない気持ちになるのだろう、と思うと気分が重くなります。
人の死が身近にあるこの国で、死ぬこと、そして生きることについて考えていきたいと思います。
これから来る看護師隊員の方へ
実習にはナース服が要ります。白か紺色が可です。こちらでもオーダーできますが、日本から持ってきたほうがベターです。
現地語（トゥンブカ語）研修終了
7/19から今日8/8まで、私の任地カロンガで話されている言語トゥンブカ語の研修を受けていました
研修日数10日 JICAオフィスで受けます
マラウイでは主に2つの言語が使われています
南部～中部は公用語、チェワ語
北部はトゥンブカ語です
今回、私たちの次隊は11人
その中でトゥンブカ語を習ったのは2人のみでした
JICAオフィスの中のこの部屋で授業を受けていました
チェワもトゥンブカもコマ割りは一緒
8:00-9:30 クラス① 90分
9:30-9:45 休憩
9:45-11:00 クラス② 75分
11:00-11:15 休憩
11:15-12:00 クラス③ 45分
12:00-13:30 昼休み
13:30-14:10 クラス④ 40分
14:10-14:20 休憩
14:20-15:00 クラス⑤ 40分
このようなアンバランスなコマ割りで研修がありました。（これは言語の先生たちと相談して決める）
名詞にグループ分けがあり、be動詞等がこのグループ分けで変わる…という複雑な言語
難しかったですが、何とか10日間、そしてテストも終えました
言語の先生は女性で、授業の合間にマラウイの文化や習慣のことを教えてくれました
私の場合、勤務先は病院なので、仕事は基本的には英語ですが、
日常生活では現地語でコミュニケーション取れるよう、これからも勉強を続けます
Ni zamu sambira chitumbuka chomene!!
Yewo :
about マラウイ
停電・断水
マラウイ生活10日目
こちらに来て3日目くらいですでに停電と断水を経験しました
どちらも数時間ですぐに復旧しましたが、
こちらマラウイでは日常的に起こります
地域によっては週4日停電、ということもあるとか
この国では地域差もありますが、計画停電、断水をしています
電力は安定しておらず、
私達のいるドミトリーでも毎朝のように電力不安定（≒停電）を警告するアラームが鳴ります
マラウイの水は、
①井戸水を汲み上げる
②川の水をダム等で貯める
③湖の水を引く
この３つの方法で使用しています
リロングウェでは②のダムで貯めた川の水を使用していますが、
・昨年から続く干ばつのため、水量自体が少ない
・ダムの底に砂が溜まっており、貯水できる水量が少ない
この2点の問題により、慢性的な水不足です
マラウイは現在乾季で、11月頃まで雨は降りません
少ない水量で11月までしのがなければならないため
主に週末に計画的（無計画？）に断水を行っています
……が、
マラウィアンは危機意識が薄く、庭の芝生にスプリンクラーで水やりをしています
生活用水がなくなりそうなのに、芝のほうが大切なのか！？
これからマラウィアンを理解していこうと思います
